02

诊断标准

OA的诊断标准如下图：

注：疑似OA患者应首选X线检查；MRI检查可以观察到OA关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液等，对诊断早期OA有一定价值。目前，MRI多用于OA的鉴别诊断。

03

临床分期

OA的临床分期如下图：

骨关节炎的治疗

01

治疗原则

OA的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

OA的诊疗流程如下图：

OA的阶梯化治疗如下图：

1.临床前期

以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

2.早期或轻度阶段

以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。

3.中度阶段

以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。

4.重度阶段

以重建性治疗为主，如关节置换术。

02

药物治疗

1.局部外用药物

急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。中度或重度疼痛，可辅助增加其他治疗。

OA外用药物治疗推荐：

2.全身作用药物

最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，关节软骨保护剂和抗焦虑抑郁药物，口服药物治疗推荐如下图：

03

物理治疗

物理治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。

有证据及推荐应用于OA的代表性物理治疗方法见下图：

04

注射治疗

1、激素类药物注射

糖皮质激素虽然可以短期内缓解疼痛，但具有潜在关节炎病变风险。

糖皮质激素治疗膝关节骨关节炎一直存在争议。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年糖皮质激素注射次数不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。

2、玻璃酸钠关节内注射

很多临床研究肯定了玻璃酸钠对早、中期膝关节骨关节炎患者的疗效，指出玻璃酸钠安全性高，可以改善关节功能、缓解疼痛，还可以减少镇痛药物用量。临床多用治疗方案为，每周1次膝关节注射，一共注射4~5次。

3、富血小板血浆注射

研究发现，关节内注射富血小板血浆（PRP）可以改善膝关节功能，延缓病情。

4、臭氧关节内注射治疗

臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调节等特性，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的治疗。臭氧还可改善关节腔内环境，促进关节软骨的再生性修复，延缓软骨退变。

臭氧注射的浓度及容量与治疗部位相关，目前临床上膝关节腔内注射多使用<30µg/ml的医用臭氧10~20ml，1~2次/周，2~4周1个疗程。

5、间充质干细胞关节内注射治疗

多项临床试验显示，关节内间充质干细胞（MSCs）注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明MSCs是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法。

05

微创介入治疗

微创介入治疗为传统保守治疗失败但不能或不愿接受手术治疗的患者提供了额外的选择。需严格把握治疗适应证，术前应通过X线、CT以及MRI检查为患者制定最适合的手术方案。

1、射频技术

（1）射频热凝

射频热凝（CRF）多采用X线、超声影像、关节镜等可视引导下针对特定的神经进行靶点治疗，镇痛疗效确切，但需要多次治疗。

CRF技术适用于病变较为严重，且休息、非甾体药物口服、关节腔注射等保守治疗无效的OA患者，尤其身体条件差的老年患者。

（2）脉冲射频

脉冲射频（PRF）适用于中重度病变、保守治疗无效以及术后慢性疼痛的OA患者。临床研究证实超声引导下进行多次膝周神经、隐神经PRF调节治疗，无论是即时效果或是长期疗效都有可靠证据。

2、关节镜

关节镜操作适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期OA患者。

对于早期仅有疼痛症状的膝关节OA有短期疗效；对机械绞锁、半月板撕裂、游离体等可使用关节镜清理，可改善短期症状；对于严重OA患者，关节镜虽然可以清除关节内的碎片及修复半月板，但对已经磨损严重的软骨并没有好的解决办法，可能只能起到短暂的缓解。

3、关节腔灌洗

超声引导下关节腔灌洗，可以观察病变并治疗关节腔积液，相对于药物、理疗或注射治疗更彻底，可以明显地清除炎症物质，改善关节软骨及滑膜的炎症。

在关节灌洗之后进行关节腔注射治疗，效果更佳。适用于膝骨关节炎、滑膜炎、化脓性关节炎、半月板损伤等患者；禁用于穿刺部位皮肤破溃、感染，严重凝血功能障碍，麻醉药过敏的患者。

06

传统疗法

OA的传统治疗方式主要包括练功、中药内服外敷、艾灸，拔罐疗法、按摩，手法、针灸、针刀等。不同疗法对OA的疗效不同，“因病制宜”，针对不同患者采用不同的治疗方案能取得较好的疗效。

1.医疗练功

医疗练功又称练功疗法，对传统功法的推荐意见：对于缓解期、康复期的OA患者，选择太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，瑜伽，水中运动等传统功法，根据患者的病情、体质、对训练项目的了解程度和适应能力，以及训练反应等因素，制订个体化的运动方案。

2.按摩、推拿、手法等治疗

对于疼痛、僵硬的OA患者可以较好的治疗和改善作用。

3.艾灸、火罐治疗

有研究表明艾灸、火罐对OA的疼痛、僵硬、功能障碍等有明显的改善作用。

4.针灸、针刺、针刀等治疗

有研究表明针灸、针刺、针刀等可以治疗OA的疼痛、功能障碍等。

07

外科手术治疗

对于症状明显，采取基础治疗、药物治疗和微创介入治疗后效果依然不佳的患者，可以考虑进行外科手术治疗，主要分为修复性手术治疗和重建性手术治疗方式。

1、修复性手术治疗

（1）关节软骨修复术

适用于早中期OA阶段出现的单独软骨或骨软骨损伤。

（2）关节镜清理术

关节镜清理术是一种治疗早中期OA的首选方案，特别适用于症状严重的患者。

（3）截骨术

截骨术可用于治疗OA单间室病变，目的在于矫正力线，使关节负重由病变的关节间隙转移至相对正常的关节间隙，更适合相对年轻和高需求的患者。

（4）关节融合术

目的是对关节病变进行姑息性治疗，彻底消灭顽固性病灶，对残缺的主要功能进行舍弃，以换取更多次要功能。

2、重建性手术治疗

在关节严重受损，保守治疗和常规手术治疗无效且影响患者日常生活的情况下可选择关节置换术，是OA阶梯化治疗的最终阶梯。借助导航和机器人辅助技术，可获得更优的假体安装位置和力线对准。约80%的患者可以使用人工全膝关节假体超过25年，这是颇为可观的临床结果。

OA的预防与康复

OA的预防和康复需要综合性的治疗策略，包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理、康复治疗、物理治疗和心理治疗等多种方法的综合应用。其他康复手段包括以下几方面：

1.康复运动：定制适合个体的康复运动计划，有助于恢复关节功能和力量。

2.使用辅助器具：可以减轻关节负担，提供支持和稳定性。

3.营养调理：均衡饮食有助于骨骼健康和关节修复。

4.应对心理压力：心理疏导和心理支持有助于减轻关节疼痛的感受和提高康复效果。

参考文献：

中国骨关节炎诊疗指南专家组, 中国老年保健协会疼痛病学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志. 2024,20(3):323-338

来源：中国继续医学教育网订阅号返回搜狐，查看更多